不吃藥狂降膽固醇？心臟名醫公開：血脂從 300 降到 140 的飲食奇蹟

前言：無聲的殺手：你所忽視的高血脂危機

在台灣，每四人中就有一人患有高血脂，健康檢查中膽固醇與血糖的「紅字」更是常見。許多人認為高血脂「不痛不癢」，沒有立即感覺，因此對其置之不理。然而，這種無聲的慢性病，卻是導致心肌梗塞、中風等心血管疾病的幕後殺手。

正如雙和醫院心臟內科醫師郝文瑞在臨床上所見，一位長期膽固醇偏高（低密度脂蛋白膽固醇 LDL 約 180-190 mg/dL）的病患，他的哥哥 LDL 甚至高達 200 mg/dL，卻長期拒絕治療。最終，這位哥哥因血管突然阻塞被緊急送醫，險些回天乏術。

面對這個健康隱患，我們真的只能依賴藥物嗎？郝文瑞醫師將透過專業角度，揭示如何透過天然飲食、正確避雷，並警惕一個連健康生活者都會中招的「超壞膽固醇」，從根本上保護心血管。

高血脂本身沒有痛感，但其對身體的危害是長期且累積的。膽固醇和三酸甘油酯（TG）長期偏高，會導致血管內壁逐漸積聚斑塊，造成血管狹窄。一旦斑塊破裂，形成血栓並完全堵塞血管，就會引發心肌梗塞或中風，往往是致命的。

為了降低三酸甘油酯和 LDL-C，郝醫師特別點名了四大飲食陷阱：

高果糖食物： 蛋糕、甜點，甚至大量食用水果。高果糖會顯著提升三酸甘油酯，並部分提升 LDL-C。
非過濾式咖啡： 咖啡中含有二萜類（Diterpenes）化合物，如咖啡醇（Cafestol）和 咖啡豆醇（Kahweol）。如果飲用未經濾紙過濾的咖啡（如濃縮咖啡或法式濾壓咖啡），這些成分會進入體內，提升低密度膽固醇。因此，建議改飲用濾紙過濾的咖啡。
乳脂奶精與三合一產品： 奶茶、三合一咖啡及部分甜點中使用的奶精，常含有不利於心血管健康的反式脂肪酸或飽和脂肪，會造成膽固醇與 LDL-C 上升，應儘量避免。
內臟與高膽固醇食物： 內臟類、腦部（如豬腦、動物腦髓）和蛋黃都富含膽固醇。此外，小魚乾、蝦米等雖然體積小，但因是整隻食用，連同內臟一起攝取，其膽固醇含量也不容小覷。

郝醫師強調，透過正確的飲食調整，確實能夠帶來驚人的血脂改善。

臨床實證： 郝醫師有一位病人，透過飲食控制和生活調整，成功將三酸甘油酯從 300 mg/dL 降至約 140 mg/dL，而 LDL-C 也從 180-190 mg/dL 降至 130 mg/dL 左右，數值控制得非常漂亮。

要達成這樣的效果，最可靠的科學方法是採用地中海飲食（Mediterranean Diet）或 得舒飲食（DASH Diet）。兩者經美國大型研究證實，能有效降低心血管疾病發生率。

食物類別	建議攝取量/頻率	關鍵益處與成分
蔬菜類	大量，每天	多酚、纖維，具抗發炎作用。番茄的茄紅素、洋蔥的槲皮素可降膽固醇並抑制血小板聚集。
全穀物	每天 3-6 份	膳食纖維，能改善腸道菌群，幫助控制膽固醇。包含糙米、藜麥、全麥麵包。
豆類	每週 2-3 次	作為蛋白質主要來源（取代紅肉），富含纖維。包含鷹嘴豆、扁豆、黑豆。
堅果種子	每天 1-2 份	富含植物固醇和多酚，能降低膽固醇和 LDL-C。杏仁富含維生素 E，核桃富含 Omega-3 脂肪酸。
水果類	適量，每天	蘋果、葡萄（含花青素）、橙子等，適量攝取可降低膽固醇。
魚類海鮮	每週 2-3 次	富含 Omega-3 脂肪酸（EPA/DHA），是植物性食物無法取代的。能降低三酸甘油酯、抑制血小板凝集，降低血栓形成。鮭魚、沙丁魚、鯖魚為佳。
油脂	以橄欖油為主	橄欖油富含單元不飽和脂肪酸，有助於心血管健康。應避免動物性飽和脂肪酸。
調味	以香草料取代鹽	使用迷迭香、百里香、大蒜等天然香料取代過多的鹽分，幫助降低鈉攝取和血壓。

研究顯示，雖然全素飲食能最低程度降低膽固醇，但其整體保護心血管的效果，卻不如地中海飲食或得舒飲食。這可能與缺乏 Omega-3 脂肪酸有關。此外，純素食者若攝取過多精緻澱粉或加工品，反而可能影響血脂健康。

橄欖油雖好，但郝醫師提醒，服用特定藥物者需留意：

降血壓藥： 橄欖油能改善血管狀態，同時服用降壓藥可能導致血壓降得太低，需密切監測血壓。
抗凝血劑華法林（Warfarin）： 橄欖油中含有微量維生素 K。華法林的藥效極易受維生素 K 攝取量影響。正在服用華法林的患者（通常是使用金屬瓣膜或特定心律不整患者），應諮詢醫師，確保飲食習慣穩定，以便調整藥物濃度。

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在臨床上，郝醫師發現許多生活健康、不抽菸、不喝酒的年輕人，卻突然發生心肌梗塞。追溯原因後，發現一個被多數人忽略的元兇：脂蛋白(a) [Lipoprotein(a), Lp(a)]。

結構： Lp(a) 的結構非常類似壞膽固醇 LDL-C，但在其表面多了一層特殊的物質。
雙重危害： Lp(a) 不僅本身具有致動脈粥樣硬化的風險（使血管狹窄），更可怕的是它會附著在血栓上，並抑制身體溶解血栓的自然機制，大幅增加血管完全堵塞的風險。此外，它也會促進血管壁或心臟瓣膜小裂痕的惡化。

遺傳性： Lp(a) 濃度主要由基因決定，一旦驗出數值偏高，通常終生不變，有點類似血型，不需要定期重複檢查。
危險分級（依美國建議）：
- $\leq 30\text{ mg/dL}$ ：正常
- $30\text{ 至 }50\text{ mg/dL}$ ：邊緣值
- $50\text{ 至 }90\text{ mg/dL}$ ：高危險群
- $\geq 90\text{ mg/dL}$ ：超高危險群

【數據警示】

超高危險群發生心肌梗塞和瓣膜狹窄的機率是正常人的 3 倍，發生缺血性腦中風的機率是 1.6 倍。

雖然 Lp(a) 如此重要，但在國內外的常規健檢中並不普及。郝醫師分享，他的一位在美國的年輕患者，因 Lp(a) 偏高，經電腦斷層掃描發現血管已經有狹窄現象，但當地醫生對此卻不夠重視。

給 Lp(a) 偏高者的建議： 由於目前沒有直接針對 Lp(a) 的特效藥物，醫界共識是：Lp(a) 高的人，應將自己視為已患有糖尿病或抽菸者一樣，屬於心血管疾病的高危險群。因此，必須更嚴格地控制 LDL-C，並從飲食和生活習慣上積極預防。

關於飲食與血脂的爭議中，生酮飲食（低碳高脂飲食）一直是焦點。

顛覆性研究： 郝醫師引用 2023 年發表在《美國心臟病學會雜誌》（JACC）的一篇長達 11.8 年的追蹤報告：低碳高脂飲食者發生心血管疾病的機率，是正常飲食者的 2.18 倍。
結論： 這項長期追蹤證實了高膽固醇對身體的長期危害，即使短期內身體可能無礙。因此，若選擇低碳高脂飲食，必須定期抽血檢查，嚴格監測血脂變化，才能避免潛在的長期風險。